保険診療と自由診療の違い
目次
１、保険診療とは
２、健康保険で受けられる施術、実は決まっているって知っていましたか？
３、根本改善を目指すなら知っておきたい｜自由診療と予防医療のしくみ
４、慢性的な腰痛・肩こりでお悩みの方へ｜保険診療とカイロプラクティックの違い
５、例外：自由診療が保証されている保険には、自賠責保険があります。
１、保険診療とは
一般的に言われる保険診療とは「健康保険」を使用した施術のことを指します。
＜費用＞
健康保険診療を使うと、自己負担が２～３割で、残り７～８割が社会保険から払われます。
＜使える所＞
病院（整形外科）と整骨院です。医療系国家資格を取得し、保健所に届け出ている所です。当院は整骨院ですが、健康保険は使用していません。自賠責保険は使用しています。自由診療も行います
２、健康保険で受けられる施術、実は決まっているって知っていましたか？
健康保険には「適用要件」と「給付範囲」が定められています。
「適用要件」とは、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷のいずれかの診断が認められる場合です。
「給付範囲」としては、罨法（冷却・加温療法）・電気療法・マッサージを「施術」という名目で受けることができます。
したがって、健康保険を使用した治療は、診断名が同じである限り、全国どこでも同一の施術法が適用されます。施術者ごとの違いがあるとすれば、施術の手技やホスピタリティの程度にとどまり、身体に期待される生理的効果はほぼ同等です。
これは、社会保険料が全国一律に設定されていることと対応しており、給付される施術内容も全国で均一となるよう制度設計されています。
３、根本改善を目指すなら知っておきたい｜自由診療と予防医療のしくみ
自由診療とは、健康保険が適用される診療の範囲外にある施術法を指します。
病気・病変・組織損傷などは、それぞれの専門診療科において健康保険を用いた治療が行われます。「病院では根本的に改善しない」と言われることがありますが、これは**「病変」の段階まで進行すると、そもそも組織を元の状態に戻すことが難しい**ためです。そのため、日常生活に支障をきたさないよう「症状に対処する」施術法が選択されることになります。
自由診療は、大きく分けて以下の２つのタイプがあります。
- 治験データが不十分、または有効性を実証できなかったため、健康保険適用の認可が得られなかったもの
- 予防医療を目的としたもの
基本的に、一度構造が変化してしまった組織は、元の状態に戻ることはありません。そこで、**悪化する前に改善・維持することを目的として科学的に研究・開発されたのが「予防医療」**です。
たとえば歯科では、虫歯になると根本的な回復が難しいことから、予防歯科を重視する方向へと移行しています。整形外科の分野でも予防の重要性が広く訴えられており、筋力トレーニング・ヨガ・ピラティスなどさまざまな運動が推奨されています。
そして、「運動できる身体づくり」を実現するための医療的アプローチとして注目されているのが、当院でも取り入れているカイロプラクティックです。
４、慢性的な腰痛・肩こりでお悩みの方へ｜保険診療とカイロプラクティックの違い
「骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷」や「内科疾患」に該当しない症状には、原則として健康保険は適用されません。
ただし、腰痛や肩こりを「捻挫」などと診断して健康保険を適用している施設も一部に存在します。その場合、健康保険で受けられる施術法は電気療法やマッサージに限定されます。これらの施術は、骨折や捻挫などの急性のケガには効果的ですが、慢性的な腰痛や肩こりには、必ずしも十分な効果が期待できない場合があります。
健康保険を使うということは、あらかじめ定められた施術法の範囲内でのみ対応するということを意味します。
「健康保険と自由診療、どちらが良いのか？」という疑問をお持ちの方もいらっしゃるかと思います。しかし、これはどちらが優れているかという問題ではなく、症状に応じて有効な施術法が異なるため、一概に比較することはできません。
慢性的な腰痛や肩こりでお悩みの方には、当院で行っているカイロプラクティックが有効なアプローチとなる場合があります。健康保険の適用範囲内では対応しきれないお悩みをお持ちの方は、ぜひ一度ご相談ください。
５、例外：自由診療が保証されている保険には、自賠責保険があります。
自賠責保険は交通事故の時に適用されます。その保証は自由診療となり、負担額は０円です。
自賠責保険は、やはり「交通事故の怪我」に対応できるような制度設計になっています。ざっくり言うと、交通事故は背骨全体に過剰な負荷がかかります。これが厄介な症状を引き起こします。
健康保険で想定されているような、「足首捻ったり、腕を折ったり」などの日常生活における怪我とは、全く違う状況で起こる怪我です。
なので、それ相応の施術が必要なため「自由診療」とし、自賠責保険で保証しましょう。という制度設計になっています。
